再次介入治疗并非都有效——多普勒血液测速装置有助于鉴别

摘要：日本Akasaka等报告，心肌梗死血栓溶解(TIMI)2级血流患者的二种不同血流类型，使其接受再次介入治疗获益有别。　　TIMI研究组的分级标准已被广泛接受，是冠状动脉灌注的半定量指标。残余狭窄和(或)微血管损伤被认为是造成急性心肌梗死后TIMI 2级血流的主要机制。尽管经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)比溶栓治疗有更高的再通率，并能改善临床结果，但是，持久缓慢血流可能提示微血管功能障碍和左室功能恢复不良。因此，可以通过评估具有TIMI 2级血流患者的冠状动脉血流动力学情况，预测再做介入治疗是否可以改善患者的TIMI血流分级。　　研究共纳入35例经血管成形术，或急诊支架术后血管成功再通的急性前壁心肌梗死患者。Akasaka等在介入治疗1个月后，比较冠状动脉血流类型与相应的TIMI分级和局部左室壁运动(LVWM)情况。　　结果显示，血管成形术后，具有TIMI 2级血流患者(22例)的时间平均血流速度峰值(APV)比具有TIMI 3级血流患者(13例)低(7.9±3.9 cm/s对20.6±5.1 cm/s，P＜0.001)；在具有TIMI 2级血流的患者中，记录到2种不同血流类型(与TIMI 3级相比，P＜0．001)；具有1型TIMI 2级血流的患者(15例)，舒张期APV减低(8.3±4.8 cm/s对24.2±7.4 cm/s)，舒张期减速时间延长(1176±455 ms对728±205 ms)，并且舒张期APV／收缩期APV比值减小(1.3±0.6对2.1±0.7)。具有2型TIMI 2级血流的患者(7例)的收缩期血流倒流(收缩期APV为-7.9±4.6 cm/s对11.7±4.5 cm/s)，舒张期减速时间加快(221±84 ms对728±205 ms)，并且舒张期APV／收缩期APV比值为负值(-2.1±1.4对2.1±0.7)。与具有1型TIMI 2级血流患者相比，具有2型TIMI 2级血流的患者腱索运动平均值较低(-3.0±0.2对-1.9±0.8,P＜0.001)，并且比正常运动平均数低2个SD以上的腱索数较多(50±2对28±18，P＜0.001)。与具有2型TIMI 2级血流患者相比，支架使具有1型TIMI 2级血流患者从TIMI 2级血流增至TIMI 3级的较多(67%对0%，P＝0.003)。置入支架术后，血流为TIMI 2级的患者被证实仍属2型TIMI 2级，他们的左室壁运动恢复较差。(Circulation 2000,101:2361)　　研究者认为，TIMI 2级血流有2种不同类型的冠状动脉血流速度时相。1型血流舒张期APV减低，舒张期减速时间延长，并且舒张期APV／收缩期APV比值减小，提示有残余冠状动脉狭窄。此型患者放置支架后冠状动脉血流和左室功能均可改善。2型血流收缩期血流倒流并且舒张期减速时间加快，提示微血管损伤，此型病人介入治疗效果欠佳。应用多普勒血流速度测量装置区分这2种不同类型的TIMI 2级血流，有助于决定血管造影证实PTCA取得成功后发生的急性心肌梗死的患者，是否需要进一步接受介入治疗。摘自《中国医学论坛报》2001年1月18日11版