期刊简介
本刊主要刊载河南省医药卫生科学研究成果（包括新技术、新疗法、新经验等）的原始论文和学术论著，科研法规、科学管理和知识产权方面的论述，科研成果传播和转化方面的理论探讨和实践经验以及国内外医学科研动态和学术进展等。主编由第八届、九届全国人大代表、河南省政协副主席、中华医学会理事暨河南分会副会长、河南省医学科学院院长张广兴教授担任，十几位省内外医学界知名学者任编委。1992年创刊以来，在政治、学术、编辑、出版等各方面高标准、严要求，赢得了各界的肯定和好评，本刊已被多家权威期刊检索文摘、数据库收录，并被国内各医学图书馆、医学院校、科研部门和医学情报单位收藏。
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首页>河南医学研究杂志
- 杂志名称：河南医学研究杂志
- 主管单位：河南省卫生厅
- 主办单位：河南省医学科学院
- 国际刊号：1004-437X
- 国内刊号：41-1180/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：1996年获河南省优秀科技期刊二等奖期刊收录：国家图书馆馆藏, 上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中), 万方收录(中), CA 化学文摘(美)
治疗母亲快速心律失常应考虑对胎儿及婴儿的影响
关键词：药物治疗, 母亲, 快速心律失常, 胎儿心率, 婴儿, 室上性心动过速, 应用, 维拉帕米, 妊娠期, 安全, 血流动力学改变, 类药物, 哺乳期, 心动过缓, 对抗心律失常药物, 直流电转复, 受体阻滞剂, 监测, 病人, 地高辛
摘要：荷兰阿姆斯特丹大学医学院的Tan等对治疗妊娠期及哺乳期快速心律失常的方法进行了论述 .由于妊娠期特有的生理特点,室上性及室性快速心律失常的发生率及严重性均增加.同时在妊娠期及哺乳期治疗快速心律失常还应兼顾胎儿或婴儿的安全性和耐受性(Eur He art J, 2001,22:458).研究者在对抗心律失常药物的分析中发现,在妊娠期及哺乳期病人中地高辛应用时间长, 而且安全有效.因此,推荐给母亲和胎儿优先选用地高辛短期或长期治疗室上性快速心律失常(如房扑、房颤、房速).腺苷具有半衰期短(小于10秒)的优点,与维拉帕米相比它的另一优点是不影响胎儿的血流动力学,因此可作为治疗妊娠妇女折返性室上性心动过速的首选药.IA类抗心律失常药中奎尼丁应用时间长,可用于治疗室上性及室性快速心律失常,但应监测母亲血药浓度.短期应用普鲁卡因酰胺也是安全的,长期应用可致狼疮样综合征.应用IA 类药物时应监测QT间期.IB类药物中利多卡因可用于治疗室性心动过速,临床应用是安全的 ,但在有胎儿窘迫时应用容易产生毒性反应.IC类药物氟卡尼与普罗帕酮可用于治疗室上性心动过速,但两药的安全性尚不清楚.Ⅱ类药物是安全有效的,可用于室上性及室性快速心律失常,但由于其可减少脐血管血流、增加子宫收缩,在胎儿窘迫时应慎用.有人认为选择性β1受体阻滞剂对外周血管扩张和子宫收缩的不良作用较少,而且具有内源性拟交感活性的β1受体阻滞剂较少引起心动过缓,因此优先选用.Ⅲ类药中索他洛尔可在有监测胎儿心率的条件下使用,有报告称它可引起胎儿短暂心动过缓 .哺乳期应用也应严密监测乳婴心率(因为乳婴摄取量较大),该药可延长QT间期.胺碘酮所含的碘可通过胎盘,导致胎儿发育迟缓、胎儿甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进和甲状腺肿等,除非用其他药物治疗无效且病人有生命危险时,才可使用,剂量应尽量减少.乳汁中胺碘酮浓度比血清高,因此不建议在哺乳期应用.Ⅳ类药物中维拉帕米可用于治疗孕妇和胎儿的室上性心动过速,如单独应用地高辛无效可加用维拉帕米.有报告称用维拉帕米治疗室上性心动过速时,偶尔可出现胎儿房室传导阻滞和心动过缓,故应谨慎.关于乳汁中维拉帕米的浓度各报道相差甚远(为母亲血清浓度的23%～ 94%).动物实验证明大剂量地尔硫(卓)/(艹)可致胎儿骨骼异常和死亡,不考虑应用.在妊娠各期应用直流电复律是安全的,很少引起胎儿心律失常,但应监测胎儿心率.置入心脏复律除颤器的病人妊娠后孕母及胎儿均是安全的.如果病人不能耐受各种持续心动过速引起的血流动力学改变(可造成胎儿低灌注),应立即采用直流电转复恢复窦性心律.如病人对心动过速引起的血流动力学改变能耐受,可试用药物治疗,如药物治疗无效再考虑直流电转复.对于发作频繁的折返性室上性心动过速、房扑、室速的患者,建议妊娠前行射频消融术进行根治.摘自<中国医学论坛报>2001年7月19日11版
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